淋巴水腫是一種慢性進(jìn)展性疾病，由淋巴循環(huán)障礙及富含蛋白質(zhì)的組織間液持續(xù)積聚引起的。好發(fā)于四肢，下肢更為常見。淋巴管及淋巴結(jié)損傷后，常于數(shù)年后才出現(xiàn)癥狀，仍難以治愈。

病因和分類

一、原發(fā)性淋巴水腫：1、先天生：小于1歲，有家庭史者稱為：My病：2、早發(fā)性：1一35歲，有家庭史者稱為：Mege?。?、遲發(fā)性：大于35歲。

病因不明，可能與淋巴管纖維性阻塞、擴(kuò)張及收縮排空功能障礙有關(guān)。

二、繼發(fā)性水腫：起因?yàn)榱馨凸懿±硇宰枞?，常見的原因有：淋巴結(jié)切除術(shù)、放療后纖維化腫瘤浸潤淋巴結(jié)或腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管炎癥后纖維化等。

上肢或下肢淋巴水腫的常見原因：乳腺癌作腋窩淋巴結(jié)泛切除術(shù)，術(shù)后腋窩與胸部放療造成的淋巴損害，前列腺癌及盆腔臟器腫瘤致使淋巴管（結(jié)）浸潤或阻塞，反復(fù)發(fā)作的淋巴管感染（β型溶血性鏈球菌，少數(shù)為葡萄球菌）引起的淋巴管性阻塞。

部分絲蟲病流行地區(qū)與結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，仍是淋巴水腫的重要原因。

臨床表現(xiàn)：

先天性淋巴腫以男性多見，常為雙側(cè)性累及整個(gè)下肢：

早發(fā)性則女性多見，單側(cè)下肢發(fā)病，通常不超越膝半面。

遲發(fā)性，半數(shù)平價(jià)發(fā)病前有感染或創(chuàng)傷史。

有家庭史者，水腫可累及生殖器及內(nèi)臟。

主要表現(xiàn)：

1.水腫：自肢體遠(yuǎn)端向近側(cè)擴(kuò)展的慢性進(jìn)展性無痛性浮腫：

2.皮膚改變，色澤微紅，皮溫略高，皮膚日益增厚，苔蘚關(guān)或桔皮樣變，疣狀增生，后期呈“象皮腿”

3.繼發(fā)性感染：多數(shù)為β型溶血型鏈球菌感染引蜂窩織炎或淋巴管炎，山現(xiàn)局部紅腫熱痛及全身感染癥狀。

4.潰瘍：輕微皮膚損傷后山現(xiàn)難以愈合的潰瘍：

5.惡變：少數(shù)病例可惡變成淋巴管肉瘤。

按病程進(jìn)展，可分為：

潛伏期：組織間液積聚，淋巴管周圍纖維化，尚于明顯肢體浮腫；

I期：呈凹陷性浮腫，抬高肢體可大部分或完全緩解，無明顯皮膚改變；

Ⅱ期：非凹陷性浮腫，拾高肢體不能緩解，皮膚明顯纖維化；

Ⅲ期：肢體不可逆性浮腫，反復(fù)感染，皮膚及皮下組織纖維化和硬化，呈典型“象皮腿”外觀。

檢查和診斷：根據(jù)病史及體檢不難作出臨床診斷。

原發(fā)性淋巴水腫以慢性進(jìn)展性無痛性肢體浮腫為特點(diǎn)，依據(jù)發(fā)病年齡及是否有家庭史，可予分類：

繼發(fā)性淋巴水腫：都有起病原因；

晚期病例出現(xiàn)“象皮腿”

進(jìn)一步檢查的目的是確定淋巴阻塞的類型、部位及原因。

1.淋巴核素掃描顯像檢查(ymphoscintigraphy)：可作為病因

及定位診斷的依據(jù)；

2.CT及MRI檢查：

3.淋巴造影。

預(yù)防和治療：

原發(fā)性淋巴水腫目前尚無預(yù)防方法：

繼發(fā)性者可通過預(yù)防措施降低發(fā)生率，預(yù)防和及時(shí)治療肢體蜂窩織炎或丹毒；盡可能減少為診斷或治療目施行的淋巴組織切除范圍；

控制絲蟲病、結(jié)核等特殊感染性疾病。

治療方法：

一、非手術(shù)治療：

1.拾高患肢，護(hù)理局部皮膚及避免外傷，適當(dāng)選用利尿劑，穿著具有壓力梯度的彈性長襪；

2.利用套簡式氣體加壓裝置包裹患肢，自水腫肢體遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)程序加壓，促進(jìn)淋巴回流。

3.手法按摩療法：自水腫的近心端開始，經(jīng)輕柔手法按摩水腫消退后，程序向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展按摩范用；

烘綁壓迫療法：利用電輻射熱治療機(jī)(60一80C)的熱效應(yīng)，促進(jìn)回流與淋巴管再生和復(fù)通。

治療后用彈性繃帶加壓包扎。

二、手術(shù)治療：

1、切除纖維化皮下組織后植皮術(shù)；

2、重建淋巴循環(huán)。

護(hù)理措施：

1．做好自我護(hù)理。建議患者日常生活時(shí)手臂不要受太大壓力，最好不要測量血壓或者抽血等，穿相對寬松的衣物，不能提重物或進(jìn)行肢體鍛煉。盡量控制一下自己的體重，過度肥胖也會加重水腫癥狀。做好皮膚護(hù)理，每日觀察皮膚情況，預(yù)防皮膚損傷與感染，保護(hù)好自己的患側(cè)手臂，避免劃傷，做好防曬等，也不要長期泡溫泉、桑拿。因?yàn)樯眢w長期在高溫中，淋巴系統(tǒng)沒法及時(shí)循環(huán)體液，對淋巴水腫情況十分不利。

2.促進(jìn)淋巴回流，可以用機(jī)械或手部按摩的方法，自水腫的近心端開始，輕柔手法按摩水腫消退后，向遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展按摩范圍，有助于促進(jìn)淋巴的回流，可以搭配使用彈力繃帶或靜脈曲張彈力襪。日常盡量抬高患肢，利用重力讓淋巴更好的回流，減輕水腫的情況。

3.為身體補(bǔ)充營養(yǎng)。日常多吃清淡有營養(yǎng)的東西，可以補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)，不過口味不要過重，以低鹽少油為主，忌辛辣刺激的食物，因?yàn)檫@類食物會增加患者的口渴感，容易導(dǎo)致水潴留。每天飲水量也可以適當(dāng)增加，幫助身體循環(huán)，代謝出廢物，促進(jìn)淋巴排毒。

要從生活的方方面面多注意。患者可以在淋巴水腫治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行淋巴引流按摩，如果沒有進(jìn)行完善護(hù)理，可能出現(xiàn)其它并發(fā)癥，對身體十分不利。所以有相關(guān)問題的患者一定要注意淋巴水腫的護(hù)理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

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