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        寧德市中醫(yī)院

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        案例2

        發(fā)布日期:2022年07月16日

        吳某,男,27歲,20200416日初診。

        主訴:項背僵硬,不自主后伸3日。

        病史:患者素體健而鮮病,4日前冒雨感寒,惡風(fēng)畏寒,頭痛身重,自忖發(fā)汗則病解,次日便于健身房揮汗如雨,癥狀稍緩,卻發(fā)項背僵直疼痛,不禁后伸,口角抽動,有礙言語,遂來求診??淘\:項背僵硬,不自主后伸,動之痛劇,口角抽動,有礙言語,惡風(fēng)頭痛,無汗發(fā)熱,口渴欲飲,納可寐差。望其舌尖紅,苔薄白,察其脈弦緊。

        處方:葛根湯加減。

        葛根45g??? ?????麻黃12g?? ????五味子12g??????桂枝9g?

        白芍9g???? ?????生地12g??????白鮮皮20g ?????牡蠣30g(先煎)

        僵蠶9g????????全蝎6g?? ?????雞血藤20g?? ????陳皮12g

        谷麥芽各12g

        6劑,水煎服,日1劑,早、晚飯后40分鐘后溫服。

        二診(20200423日):患者藥后證緩,項背僵直疼痛明顯減輕,可向左右屈伸,頭痛緩解,汗出,口稍渴,納寐可,舌淡紅,苔薄白,脈稍弦。予上方去麻黃,加天花粉12g,再服6劑后患者頭痛惡寒皆去,偶有項背僵直、口角抽動,后續(xù)以予師門經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)氣通絡(luò)方調(diào)治月余后諸癥悉除,病告痊愈。

        按語:《傷寒論》云:“太陽之為病,頭項強(qiáng)痛而惡寒”,《金匱要略》言:“太陽病,發(fā)熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙?!憋L(fēng)寒侵襲人體,首犯太陽,因足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,“起于目內(nèi)眥,上額,交巔,其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項,循肩髆內(nèi),挾脊抵腰中”,太陽感受風(fēng)寒,則經(jīng)脈不利,項為之急,頸為之強(qiáng),津液損傷則發(fā)痙病。病家冒雨感寒,風(fēng)寒束表,衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯,經(jīng)氣不利,故而頭痛身重,當(dāng)其時微汗則愈,但病家自恃體強(qiáng),運(yùn)動發(fā)汗,津液耗傷,筋脈失養(yǎng),剛勁太過,向后拉扯,則見項背拘急疼痛,不自主后伸,口角抽動,發(fā)為痙??;運(yùn)動大汗之后,腠理大開,外邪復(fù)侵,更束衛(wèi)陽,則頭痛,惡風(fēng),無汗,發(fā)熱;津液大傷,不能上布,故口渴欲飲;陰津受損,血燥生熱,故舌尖紅;筋脈拘急,脈道不利,故脈弦緊。

        《金匱要略》云:“太陽病無汗,小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之?!?/span>蘇寅老師認(rèn)為本案機(jī)證與之頗為的對,故治當(dāng)以葛根湯加減解表散寒,升津舒筋。方中重用葛根為君,《本草崇原》言其“延引藤蔓,則主經(jīng)脈,甘辛粉白,則入陽明,皮黑花紅,則合太陽,故葛根為宣達(dá)陽明中土之氣,而外合于太陽經(jīng)脈之藥也?!逼潴w輕上行,浮而微降,用于本案,不僅解肌退熱,更生津止渴、疏利筋脈;合以桂枝、白芍芍、麻黃者,一則解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi),再則可治無汗惡風(fēng)之表實(shí);本案患者過汗為痙,故發(fā)汗更當(dāng)慎之,輔以五味子制諸藥升發(fā)太過,并合白芍、生地收斂生化陰血,助津液升發(fā)之源;白鮮皮辛、苦,歸肝經(jīng),既可外祛風(fēng)邪,又可清內(nèi)熱;合白芍、雞血藤,養(yǎng)血柔肝,活血通絡(luò);牡蠣性咸寒,最能軟堅散結(jié),又能斂汗?jié)撽?,用于此則能收斂營陰以養(yǎng)筋脈;僵蠶、全蝎為蟲類藥,其最能搜風(fēng)通絡(luò),又能祛風(fēng)解痙,故用之;陳皮、谷麥芽理氣消食和胃,使氣血生化有源,則津液能生,筋脈得養(yǎng)。

        二診疼痛明顯減輕,汗已出,口稍渴,其肌腠已松,郁遏在表之寒已去大半,故去麻黃,加天花粉,意取《金匱》栝樓桂枝湯之義,生津滋液,柔潤筋脈。七劑畢而風(fēng)寒盡去,邪多已除,改師門補(bǔ)氣通絡(luò)方扶助正氣,清除余邪,終得全功,取效滿意。

        太陽風(fēng)寒表證進(jìn)而發(fā)展為痙病,臨床少見,但其辨治不離仲圣之論,臨證之中,詳細(xì)甄別,據(jù)證選方,療效必彰。


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