陳某某，女，50歲，初診2024.3.20?

主訴：反復雙肩關節(jié)疼痛，活動受限半年。

病史：患者訴緣于半年前無明顯誘因出雙肩關節(jié)疼痛，以右肩為甚，活動受限，夜間明顯，天氣變化加重，無肢端麻木，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱，無潮熱盜汗，未行規(guī)律診治。今患者仍感雙肩關節(jié)疼痛，為進一步診治，遂就診我院，查右肩正位+岡上肌出口位：右肩關節(jié)輕度退行性變。右肩關節(jié)磁共振示：1、右側肱骨頭大結節(jié)局部小囊變；2、右岡上肌腱損傷；3、考慮右側肩周炎改變，請結合臨床及相關檢查；4、右肩關節(jié)及周圍部分滑囊少量積液。門診查體、閱片擬：“中醫(yī)診斷：肩痹(肝郁脾虛，痰濕阻絡證)；西醫(yī)診斷:1、雙肩關節(jié)周圍炎；2、右岡上肌腱損傷”收住入院。辰下癥見:雙肩關節(jié)疼痛，活動不利，夜間明顯，無惡寒發(fā)熱，無潮熱盜汗，納可寐差，二便自調。

西醫(yī)診斷：雙肩關節(jié)周圍炎；右岡上肌腱損傷

中醫(yī)診斷：肩痹(肝郁脾虛，痰濕阻絡證)

入院處理：完善相關檢查，患者于2024年3月2日在手術室全麻下行“右肩關節(jié)周圍炎手法+小針刀松解術”，具體操作如下：1、患者麻醉生效后取仰臥位，常規(guī)術區(qū)消毒、鋪無菌治療巾。2、選取右肩喙突外側緣、肩峰前下緣、大小結節(jié)、胸大肌在肱骨側止面分別置入小針刀，行垂直切割、縱向鏟剝等針刀手法操作后，依次拔出小針刀，并將倍他米松注射液(按2%利多卡因2ml、注射用水3m1、他米松0.5ml)行上述小針刀操作點局部封閉治療，肩關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉1支后，無菌敷貼覆蓋針眼，改左側臥位，予以右肩后外側及肩胛區(qū)消毒，于肩峰后外側角下緣及大小圓肌止面依前法行小針刀松解，出針后，無菌敷貼覆蓋針眼。3、予以右肩依次行前屈、外展、內收、后、內旋、外旋等方向被動活動松解肩關節(jié)，見肩關節(jié)松解到正常范圍后，將右肩外展45°懸吊制動。4、術畢安返病房。

二診：3月26日，術后患者右肩疼痛較前減輕，活動時及夜間仍感疼痛不適，舌質紅，苔白膩，脈弦滑，按中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛，痰濕阻絡，治則平肝散風、祛痰通絡為主，予以傅青主“肩凝方”加減，具體方藥如下:

當歸12g 白芍20g 陳皮10g 北柴胡10g 羌活10g 秦艽10g 炒芥子10g 黑順片 3g 黃芪30g 桂枝10g 全蝎3g 蜈蚣1只；水煎溫服，日一劑，X3劑。早晚飯后40分鐘溫服。

三診：4月1日，患者復診，癥狀大減，守上方續(xù)7劑。

蘇寅老師分析：肩周炎是指肩關節(jié)功能活動障礙,上肢不能抬舉。又稱肩凝、凍結肩、肩漏風、老年肩等，早在《靈樞·經脈》中就有“肩不舉”的記載,《針灸甲乙經》稱為“肩不舉”、“手臂不可上頭”,《金匱要略》中稱為“但臂不遂”。肩不舉與肩痛往往同時出現(xiàn),因肩痛而導致肩關節(jié)活動障礙,甚至上肢不能抬舉,如治愈其肩痛則肩不舉一癥也隨之而愈。

1、小針刀將針刺療法的針和手術療法的刀融為一體，把兩種器械的治療作用有機結合在一起，發(fā)揮針和刀的雙重治療作用。小針刀集中刀和針的雙重作用，通過刀的剝離，可以松解局部粘連組織，松解肌肉、神經、血管的卡壓，使局部血液循環(huán)得以改善，降低致痛物質濃度，消除局部無菌性炎癥反應，使疼痛迅速緩解。小針刀療法具有剝離粘連、疏通組織、流暢氣血、刮除疤痕、松解肌肉、解痙鎮(zhèn)痛之功效，從而迅速恢復運動系統(tǒng)、器官組織的動態(tài)平衡，與中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”的理論相吻合。在采用小針刀治療本病時，選好適應癥、找準疼痛點是提高療效的關鍵所在。

2、《傅山男科》：“肩臂痛，手經病，肝氣郁、平肝散風，祛痰通絡為治”。此手經之病，肝氣之郁也。蓋肝氣一舒諸痛自愈，不可頭痛救頭，足痛救足也。 ?

蘇寅老師認為肩臂乃手少陽、手陽明二經所過，肝氣郁則木來克土，脾主四肢，脾氣虛則痰濕內生，流于關節(jié)，故肢體為病。此方妙在用白芍為君，以平肝木，不來侮胃，而羌活、柴胡又去風直走手經之上，秦艽亦是風藥而兼攻邪，邪自退出，陳皮、炒芥子祛痰圣藥，風邪去而痰不留，無經不達而其痛如失也。