劉某，女，60歲，初診時間:2024年08月12日

主訴及現(xiàn)病史：緣于1年過度勞累后出現(xiàn)頸項疼痛，以酸痛、竄痛為主，無雙上肢麻木，無雙足踩棉花感，罹患以來常因情志不遂而疼痛加劇。4個月前感頸項疼痛加劇伴頭暈，口服藥物、臥床休息未見緩解。辰下：頸項酸脹強幾、竄走肩胛，伴頭暈，平素心煩，難寐易醒，口干口苦，納少，大便3-4天一行。

查體：舌淡紅邊有齒痕、苔薄微黃、脈弦滑。頸椎生理曲度，頸椎活動受限，右側頭半棘肌止點、前斜角肌壓痛，C2右側橫突壓痛，C3-C6棘間及椎旁壓痛，壓頸試驗（+），臂叢牽拉試驗（-），霍夫曼征（-），雙上肢肌力、皮感、血運正常。

中醫(yī)診斷：項痹?。ǜ斡羝⑻摚?/span>

西醫(yī)診斷：混合型頸椎?。i型、交感型）

治法：和解肝脾，安神定志

方選：柴胡加龍骨牡蠣湯加減

處方：北柴胡15g、桂枝12g、黃芩12g、法半夏15g、大棗10g、黨參15g、炙甘草6g、龍骨30g、牡蠣30g、大黃6g（后入）、茯苓15g、葛根10g。5劑，日1劑，水煎日2服。

二診(2024.08.19)藥后頸項酸脹強幾大減，大便暢，夜寐轉佳。守方續(xù)進7劑。

隨訪：頸項痛除，大便自暢，夜寐安然。囑其暢情志，精神內守，方可病從安來。

按語：《黃帝內經》云：“百病生于氣”，患者年六旬，情志不遂，肝氣郁則木來克土，脾氣虛則痰濕內生，流于肌肉、關節(jié)，濕滯經脈則發(fā)為項痹。肝氣郁結，郁而化火生風，夾痰上擾，阻遏清陽則頭暈，情志激動，肝陽升滕輒發(fā)；肝木乘土，納運失常則納少。郁而化火上炎則心煩、口干且苦。肝氣怫郁，則寐差。魄門亦為五臟使，氣壅于大腸，而便結。其舌淡紅邊有齒痕、苔薄微黃、脈弦滑證屬土虛木侮之象，方投柴胡加龍骨牡蠣湯加味以和解少陽，疏肝氣之郁結，兼以健脾通絡安神。

????《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”。口干苦、肩背酸，考慮小柴胡湯證；口干口苦、心煩，為表虛里熱盛，結合身痛，則為柴胡加龍骨牡蠣湯方證。徐靈胎《傷寒類方》對“脅下痞硬”解釋為“木氣填郁”。 黃元御《傷寒懸解》認為：“少陽之經，自頭走足，脈循脅肋，病則經氣不降，橫塞脅肋，此胸脅苦滿、脅下痞硬之故也”，由此可見小柴胡湯證“胸脅苦滿”“脅下痞硬”的表現(xiàn)皆與經氣郁滯相關。

調暢氣機為治療本病之先。根據(jù)“肝主情志”“郁起中焦”理論，以調暢肝與脾胃之氣為重點，方中小柴胡湯和解肝脾，條暢樞機，其中柴胡用量較小柴胡湯中用量減半,意在疏肝解郁?！夺t(yī)學衷中參西錄》中柴胡“擅達少陽之木氣，則少陽之氣自能疏通胃土之郁，則其結氣飲食積聚自消也”，柴胡辛散苦泄，黃芩苦寒，清熱力強，二藥相伍，一散一清，清疏并行，使氣郁得達，火郁得發(fā)，樞機通利。桂枝溫陽化氣，大黃通腑清熱，寒溫并用，溫通太陽經脈。加少量葛根入太陽經，以輕升清陽，解肌升津。更加龍骨、牡蠣平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神。茯苓健脾寧心安神。全方和解少陽、疏肝解郁健脾、鎮(zhèn)靜安神，散郁結之氣，除氣滯所生之邪，調補肝脾、理氣安神。

?